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安定談抑郁

發布時間:
2018-08-10 16:59
【摘要】:
據2013年文獻報道,全球抑郁癥平均患病率超過4%,在中國有超過4000萬的抑郁癥患者。世界衛生組織2011年發表的調查表明,中國平均每10萬人享有0.06所精神專科醫院,14.72張病床位(包括專科醫院和綜合醫院),1.53位精神科醫師,2.65位精神科護士,和0.18位心理治療師。?抑郁癥在中國不僅負擔沉重,識別率、治療率也很低。僅有4%的抑郁癥患者被內科醫師識別,僅有3%的抑郁癥患者接受了抗
據 2013 年文獻報道,全球抑郁癥平均患病率超過 4%,在中國有超過 4000 萬的抑郁癥患者。世界衛生組織 2011 年發表的調查表明,中國平均每 10 萬人享有 0.06 所精神專科醫院,14.72 張病床位(包括專科醫院和綜合醫院),1.53 位精神科醫師,2.65 位精神科護士,和 0.18 位心理治療師。
 
抑郁癥在中國不僅負擔沉重,識別率、治療率也很低。僅有 4% 的抑郁癥患者被內科醫師識別,僅有 3% 的抑郁癥患者接受了抗抑郁治療。
 
面對抑郁癥我們能做些什么?
 
1. 規范化治療療程
隨著抑郁癥的反復發作,癥狀越來越重,癥狀越來越多,緩解時間越來越短。精神科醫生固然都知道這個原則,但當面對現實診療中的諸多壓力,你能堅持讓你的患者足量足療程嗎?
 
2. 重視患者報告的治療結局,重視功能恢復。
抑郁癥治療的目標從「有效」經過「臨床治愈」到達了重視「功能恢復」的階段。關于抑郁癥的治療結局,功能康復比癥狀消失更為重要。
 
3. 推廣量化治療(Measurement-Based Care,MBC)
量化治療指采用系統的評估工具以檢測治療進程從而指導治療方案選擇的方法,是根據治療指南以及抑郁癥治療的循證依據進行量化評估后制定相應治療方案。因此采用系統的評估工具以檢測治療進程而指導治療方案就顯得尤為重要。
 
4. 重視多層次的機制研究,臨床研究與機制研究的結合
量表得分異常體現的是患者的癥狀特點、嚴重程度,存在著多層級的機制調控,包括神經環路、局部腦區功能、腦區內的細胞環路、遞質釋放和級聯的異常、以及基因和分子的表達異常。只有把所有層級串起來,才能繪制出完整的基本圖譜,尋找到更為特異的藥物治療靶點。
 
5. 發展個體化的治療策略
 
因諸多原因,目前的臨床診療中只重視臨床癥狀,對生物學特征和人口學特征考慮不周。在臨床治療中為患者制定個體化治療策略時,需要考慮以下三方面:
 
? 不同患者的生物學特征(5-HTT 基因型、代謝酶基因型、影像學特征)。
? 不同的臨床特征(代表不同的 抑郁癥核心本質的特征)抑郁亞型和共病情況。
? 以及不同的社會學人口特征(年齡、應激)。
 
復雜的臨床狀態應該如何處理
 
1. 伴嚴重焦慮癥狀
眾多研究表明,抑郁癥患者中高達 57%伴隨嚴重焦慮,這類患者較單純抑郁癥患者治療起效慢,病程長,癥狀和功能損害更嚴重,預后差,社會生理功能受損害程度高,擁有更高的自殺風險。焦慮和重性抑郁障礙存在大量的癥狀重疊, GABA 氨基丁酸不足是抑郁與焦慮共病的主要生理基礎。
 
2. 伴強迫癥狀
抑郁癥伴強迫癥狀是較為復雜且難治的臨床狀態,目前臨床上常用的抗抑郁藥主要針對 5-羥色胺與多巴胺功能的失衡,然而高達 40%~60%的患者使用任何抗抑郁藥均沒有效果(以 Young-Brown 強迫量表評分下降 25%~35%作為有效標準)。近年研究表明,谷氨酸功能亢進假說是強迫障礙發病機理和治療藥物開發的重要理論。使用谷氨酸受體拮抗劑,可通過減少谷氨酸神經遞質與受體結合,來降低谷氨酸水平,以達到可治療效果。
 
3. 伴認知損害和伴精神病性癥狀
美國國家成年居民健康調查(NCS-R)表明,59.3%的抑郁癥患者有明顯的功能損害(嚴重或非常嚴重),特別是社會功能(43.4%有嚴重或非常嚴重損害)。大多數患者經過治療后仍存在非常明顯的認知功能損害。據說 Ron D Hays 的研究表明,抑郁癥患者的社會功能都遠低于慢性軀體疾病患者。
 
4. 抑郁癥緩解期殘留癥狀
20 世紀 70 年代有學者提出「殘留癥狀」概念,即:
? 重性抑郁患者經過治療后仍然存在殘留癥狀且與抑郁癥長期的不良預后密切相關
? 只要存在殘留癥狀患者便難以取得痊愈,也預示著病情可能復發,造成明顯的社會和職業功能損害。
 
抑郁癥的殘留癥狀除在急性期治療后易出現外,也會存在于疾病復發的前驅階段。
 
 
以上內容來自「北京安定醫院抑郁癥時間」第一期,由原北京安定醫院院長蔡焯基教授主講,為精神領域同道帶來《中國抑郁癥治療的現狀及展望》。
 
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